İnce Bağırsak (Bağırsak) Nakli

İnce bağırsak (bağırsak) nakli, hastalıklı veya kısalmış bir ince bağırsağın donörden alınan sağlıklı bir bağırsakla değiştirilmesi işlemidir. Başarılı bir ince bağırsak nakli, süresiz olarak ilaç ve düzenli kontrollere ihtiyaç duyulacak olsa da, mümkün olduğunca normal bir yaşam sürmenize izin verebilir.

İnce bağırsak nakli gerektiğinde

Total parenteral beslenmeden (TPN) komplikasyon gelişen bağırsak yetmezliği olan kişiler için veya TPN mümkün değilse ince bağırsak nakli düşünülebilir.

TPN, bir kişinin tüm besinlerinin bir damla yoluyla damara verilmesini gerektirdiği yerdir, çünkü bağırsakları, yedikleri herhangi bir gıdadan besinleri ememez.

Bağırsak veya bağırsak yetmezliği, bir kişinin bağırsağının yiyeceklerden yeterli besinleri ememediği anlamına gelir. Çoğunlukla ya kısa bağırsak sendromundan ya da çalışmayan bağırsaktan kaynaklanır.

Kısa bağırsak sendromu

Kısa bağırsak sendromu, ince bağırsağın büyük bir bölümünün eksik olması, çıkarılması veya hasar görmesi durumudur.

Şunlardan kaynaklanabilir:

• bağırsak bükülmesi (volvulus)
• Bebeğin bağırsaklarının bir kısmının vücut dışında geliştiği bir doğum kusuru (gastroşizis)
• bağırsak dokusunun bir kısmı öldüğünde (nekrotizan enterokolit)
• Crohn hastalığı veya bağırsak kanserini tedavi etmek için bağırsağın büyük bir bölümünü çıkarma ameliyatı

Kısa barsak sendromu olan çoğu insanın bir miktar total parenteral beslenmeye (TPN) ihtiyacı vardır. Çoğu durumda bu, önemli bir soruna yol açmadan evde verilebilir. Bununla birlikte, uzun süreli TPN bazen hayatı tehdit edebilen komplikasyonlara yol açabilir.

Bu sorunlar şunları içerir:

• kateter yerleştirmek için uygun damarların bitmesi
• kateterin yerleştirildiği, kan dolaşımına yayılabilen ve sepsise yol açabilen bir enfeksiyon
• karaciğer hastalığı

Nakil Değerlendirmesi

İnce bağırsak nakli için düşünülüyorsanız, nakil değerlendirmesi için sevk edileceksiniz. Bir naklin sizin için en iyi tedavi olup olmadığını görmek için 1 ila 3 haftalık bir süre boyunca testler yapılacaktır.

Genel sağlığınıza bağlı olarak, bu testler yapılırken hastanede kalmanız gerekebilir veya sadece bir dizi ayakta tedavi randevusu için hastaneye gitmeniz gerekebilir.

Sahip olabileceğiniz testler şunları içerir:

• Karaciğer fonksiyonunuzu, elektrolitlerinizi, böbrek fonksiyonunuzu kontrol etmek ve HIV veya hepatit gibi ciddi enfeksiyonlarınız olup olmadığını görmek için kan testleri
• göğüs röntgeni, karnınızın (karın) BT taraması ve karaciğerinizin ultrason taraması gibi bir dizi tarama
• bağırsaklarınızın içini kontrol etmek için içinde küçük bir kamera bulunan uzun, ince, esnek bir tüpün poponuza geçirildiği bir kolonoskopi
• akciğer fonksiyon testleri

Değerlendirme sırasında, nakil ekibinin üyeleriyle tanışma ve sorular sorma şansınız olacak. Nakil koordinatörü, sizinle ve ailenizle neler olduğu ve ayrıca ince bağırsak naklinin içerdiği riskler hakkında konuşacaktır.

Değerlendirme tamamlandığında, ince bağırsak naklinin sizin için en iyi seçenek olup olmadığına karar verilecektir.

Aşağıdaki durumlarda uygun olmayabilir:

• Vücudunuzun çeşitli bölgelerine yayılmış kanseriniz var
• çok kötü bir görünüme sahip ciddi bir hastalığınız var
• bir ventilatör ile solunum desteğine ihtiyacınız var – oksijenle zenginleştirilmiş havayı ciğerlerinize girip çıkaran bir makine
• 60 yaşın üzerindesin
• Doktorunuzun tavsiyesine göre hareket etmediniz (örneğin sigarayı bırakmak için), size verilen ilacı almadınız veya hastane randevularını kaçırdınız

İnce Bağırsak Nakli Beklemek

İnce bağırsak nakli için uygunsanız ve bir aile üyesinden canlı bağış alamıyorsanız, ulusal bekleme listesine alınacaksınız.

Bekleme listesindeyseniz, nakil merkezinin nakil için uygun bir organ olur olmaz sizinle kısa sürede iletişime geçmesi gerekecektir, bu nedenle iletişim bilgilerinizde herhangi bir değişiklik olursa personele haber vermelisiniz.

Genellikle, nakil cerrahları bağışlanan organların uygunluğunu değerlendirme şansına sahip olmadan önce sizinle iletişime geçilir; bu da, ameliyat sonunda yapılmadan önce birkaç kez “yanlış alarmlar” için aranma şansınız olduğu anlamına gelir.

Beklediğiniz süre şunlara bağlıdır:

• kan grubunuz
• bağışçı mevcudiyeti
• Listede başka kaç hasta var ve vakalarının ne kadar acil olduğu

Ortalama olarak, insanlar ince bağırsak nakli için yaklaşık 2 ay beklerler. Siz beklerken, sizi nakil merkezine sevk eden doktor tarafından bakılacaksınız.

Doktorunuz, durumunuzdaki değişiklikler hakkında nakil ekibini güncel tutacaktır. Hala bir nakil için uygun olduğunuzdan emin olmak için bazen başka bir değerlendirme gereklidir.

Nakil prosedürleri türleri

Üç ana nakil prosedürü türü vardır:

• sadece ince bağırsak nakli - bu, karaciğer hastalığı olmayan bağırsak yetmezliği olan kişiler için önerilir
• kombine karaciğer ve ince bağırsak nakli - bu, aynı zamanda ileri karaciğer hastalığı olan bağırsak yetmezliği olan kişiler için önerilir
• çoklu organ (multiviseral) nakli – sıklıkla yapılmamasına rağmen, bu çoklu organ yetmezliği olan kişiler için önerilebilir ve mide, pankreas, oniki parmak bağırsağı (ince bağırsağın ilk bölümü), karaciğer ve ince bağırsağın naklini içerir

Bazen yaşayan bir aile üyesi tarafından bağışlanan bir bağırsak bölümü kullanılarak ince bağırsak nakli yapmak mümkündür. Bu durumlarda, bağışçının, bağışlanan bağırsağın çıkarıldığı ve kalan bağırsak bölümlerinin birbirine bağlandığı bir ameliyat olması gerekecektir.

ince bağırsak nakli nasıl yapılır

Hastanede iyileşme

İnce bağırsak naklinden hemen sonra yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınacak ve dikkatle izleneceksiniz. Bu, nakil ekibinin vücudunuzun yeni organı kabul edip etmediğini kontrol edebilmesi içindir.

• Yoğun bakım ünitesindeyken, damarlarınızda ilaç ve sıvı sağlamak için çeşitli tüpler olacak ve izleme ekipmanına bağlı olacaksınız.
• Cerrah tarafından oluşturulan ileostomi kullanılarak test için küçük doku örneklerinin alındığı düzenli bağırsak biyopsileriniz de olabilir.
• Alternatif olarak, bağırsağınızın içini incelemek için ucunda kamera bulunan uzun, ince bir tüpün stomaya yerleştirildiği bir endoskopi olabilir.
• Nakil ekibi, biyopsi sonuçlarınızdan vücudunuzun donör bağırsağını reddedip reddetmediğini belirleyebilir. Eğer öyleyse, bağışıklık sisteminizi baskılayacak ilaçlarla (bağışıklık baskılayıcılar) ek tedavi alacaksınız.
• İyileşmeye başladığınızda, genellikle size ağrı kesiciler, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar ve bir tüp yoluyla damardan beslenme (TPN) verilmeye devam edilecek uzman bir nakil koğuşuna nakledilirsiniz.
• Zamanla, insanların çoğu TPN'den ağızdan beslenen normal bir diyet yemeye geçebilir.

Evde iyileşme

• Ortalama olarak, ince bağırsak nakli olan kişiler yaklaşık 4 ila 6 hafta sonra hastaneden taburcu edilir.
• Hastaneden uzak bir yerde yaşıyorsanız, taburcu olduktan sonra 1-2 ay boyunca yakındaki hastane tarafından sağlanan konaklamalarda kalmanız gerekebilir, böylece herhangi bir sorun gelişirse hızlı bir şekilde izlenebilir ve tedavi edilebilirsiniz.
• Vücudunuzun nakli reddetmesini önlemeye yardımcı olmak için size immünosupresan ilaç verilecektir. Hayatının geri kalanında bu ilacı alman gerekecek.
• Hastaneden ayrıldıktan sonraki ilk birkaç hafta veya ay boyunca düzenli kan testleri ve endoskopi yaptırmaya devam etmeniz gerekecek, ancak bunlar zamanla daha az sıklıkta yapılacaktır. Sonunda, cerrahınızı yılda yalnızca bir kez görmeniz ve birkaç ayda bir kan testi yaptırmanız gerekebilir.

İnce bağırsak naklinden tam olarak iyileşmek uzun zaman alabilse ve potansiyel olarak ciddi komplikasyon riski olsa da, ameliyatın amacı, sonunda mümkün olduğunca normal bir hayat yaşamanıza izin vermektir - çalışmak, eğlenmek dahil. hobiler ve bağımsız yaşamak.

İnce bağırsak naklinin riskleri

Tüm ameliyat türlerinde olduğu gibi, ince bağırsak nakli ile ilişkili riskler vardır. Daha iyi reddetme önleyici ilaçlar, rafine cerrahi prosedürler ve vücudun bağışıklık sisteminin daha iyi anlaşılması, son yıllarda başarılı bağırsak nakillerinin sayısını artırdı ve hayatta kalma oranlarını iyileştirdi.

Bununla birlikte, potansiyel olarak ciddi komplikasyonlar hala olabilir:

• kalp ve solunum problemleri
• ince bağırsak enfeksiyonu – sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu gibi
• kan pıhtıları (tromboz)
• Nakil sonrası lenfoproliferatif bozukluk (PTLD) – Epstein-Barr virüsünün beyaz kan hücrelerini enfekte ettiği ve bu durum hızlı bir şekilde tedavi edilmezse vücutta anormal büyümelere ve çoklu organ yetmezliğine yol açabilir
• donör organın reddi
• Enfeksiyon riskinin artması, böbrek sorunları ve belirli kanser türleri gibi reddedilme önleyici ilaçların uzun süreli kullanımıyla ilişkili sorunlar

Bu riskler ve ince bağırsak nakli için düşünülen kişilerin genel sağlıklarının kötü olması nedeniyle, bazı insanlar işlemin ardından birkaç yıl içinde ölürler. Ancak ameliyat olan yetişkinlerin ve çocukların çoğunluğu en az 5 yıl daha yaşar.

reddetme

Reddedilme vücudun normal bir tepkisidir. Yeni bir organ nakledildiğinde, vücudunuzun bağışıklık sistemi bunu bir tehdit olarak görür ve organın düzgün çalışmasını engelleyebilecek antikorlar üretir.

Bağışıklık sisteminizi zayıflatan bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, nakil sırasında ve sonrasında verilir ve vücudunuzun donör bağırsağını reddetme riskini azaltmak için ömür boyu alınmalıdır.

Bağışlanan organın düzgün çalışmasını durdurmanın yanı sıra, reddetme bazen ince bağırsakta bulunan bakterilerin kan dolaşımınıza girebileceği ve ciddi bir yaygın enfeksiyona neden olabileceği anlamına gelebilir.

Bu riski azaltmak için ameliyattan sonra nakil ekibi tarafından yakından izleneceksiniz. Yeni organla nakledilen bağışıklık hücrelerinin, konakçının hücrelerine karşı savaştığı, nadir görülen başka bir reddetme türü daha vardır.

Buna graft versus host hastalığı (GvHD) denir. GvHD, bir nakilden birkaç hafta sonra veya daha az sıklıkla birkaç ay veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir. Naklin başarısız olduğu bazı durumlarda, başka bir nakil için tekrar bekleme listesine alınabilirsiniz.